
Na pitanja voditeljice dječjeg žirija Isabelle Mauro, odgovarali su svi članovi žirija: Leopold Čelan, Lovro Markotić, Dora Pecigoš, Darijan Gašljević i Margareta Jandrić.
Svibanj 2020. godine

Prema literaturi i do sada viđenim slučajevima u svijetu i kod nas, djeca češće imaju blažu kliničku sliku bolesti, no unatoč tome roditelji i dalje mogu biti zabrinuti. Nije znanstveno potpuno jasno zbog čega djeca ne razvijaju tešku bolest. Što ili tko ih čuva? Najčešće ona budu zaražena, ali ne i bolesna, posebice ako se radi o prethodno zdravoj djeci. No, unatoč tome važno je činiti i poduzimati već poznate preventivne mjere na koje smo djecu i do sada učili i kod kuće i u predškolskim ustanovama, a koje su se odnosile na oboljevanje od respiratornih ili gastrointestinalnih infekcija, a to su:
– učestalo pranje ruku sapunom i toplom vodom
– kašljanje u rukav ili podlakticu
– manje diranje očiju, usta i nosa prstima
Ove preventivne mjere temeljene su na spoznaji da se virus može unijeti u organizam preko sluznica nosa, očiju i usta. Kada se vrtići ponovno otvore, prema odluci Stožera civilne zaštite RH, trebati će ove preventivne mjere i dalje promicati među djecom. Djecu bi trebalo držati podalje od bolesnih, posebice ako imaju izražene respiratorne simptome (kašalj, kihanje, curenje nosa). Za suzbijanje COVID-19 i nadalje je najvažnija mjera izoliranje ljudi, koji su COVID -19 pozitivni i distanciranje djece od starije populacije, koja najčešće oboljeva od teže i/ili teške kliničke slike, jer su djeca često nosioci virusa, a da nemaju simptome. U posebnu rizičnu skupinu spadaju djeca sa kroničnim respiratornim bolestima (posebice djeca s tzv. mukoviscidozom), oni koji su na imunosupresivnoj terapiji, djeca sa malignim bolestima. Ta djeca trebaju biti još više čuvana od kontakta sa onima koji imaju simptome bolesti dišnih puteva, ali i izbjegavati ostalu “zdravu” djecu koja su možda nosioci virusa. Kod tako bolesne djece potreban je dodatni savjet sa liječnikom-pedijatrom (subspecijalistom) koji i inače liječi to dijete. Za djecu koja imaju astmu ili dijabetes – za sada nije poznato je li oni također spadaju u rizičnu skupinu za oboljevanje od COVID – 19.
Djeca kod kojih je neophodno provođenje fizikalne terapije (npr. djeca s poremećajima u razvoju, djeca sa cerebralnom paralizom ili sl.) potrebno je istu provoditi kod kuće uz priručne videozapise i dodatnom konzultacijom sa svojim fizioterapeutom. Roditeljima je i te kako važna u ovom vremenu povezanost sa Udrugama, te sa ciljanom zdravstvenom službom.
Kod kronično bolesne djece važno je voditi računa o dostatnosti lijekova. Kako se ubrzo očekuje polazak u vrtiće i škole, važno je napraviti i pridržavati se dnevnog rasporeda zbivanja koja će se sa djetetom obavljati tijekom dana. Roditelji i skrbnici djece koja imaju poteškoće u razvoju ili kronične bolesti i inače su “snažniji” i “otporniji” na nove izazove, te će se zasigurno snaći i za vrijeme ove pandemije. Važan je razgovor s djetetom. Potrebno je djeci omogućiti da i dalje održavaju kontakte preko društvenih mreža sa svojim prijateljima. Preporuča se obustaviti igre koje su obilježene bliskim kontaktima. Važno je redovito i češće brisanje svih površina dezinfekcijskim sredstvima. Međutim, važno je shvatiti da respiratorne simptome koji dominiraju u kliničkoj slici infekcije sa COVID-19, mogu činiti i drugi respiratorni virusi, posebice adeno virusi, respiratorni sincijski virus i drugi. Kod djece uz respiratorne simptome, može biti prisutan i proljev.
Ako dijete ima simptome respiratorne infekcije te povišenu temperaturu, potrebno je davati sredstva za skidanje temperature (Ibuprofen) i povećati unos tekućine. Na pregled voditi dijete u hitnu službu samo ako se radi o hitnom slučaju, a dobra je i prethodna konzultacija roditelja sa sestrom ili liječnikom telefonom ili mail-om. Distanciranje male djece od roditelja, skrbnika ili braće teško je provediva, te ako je roditelj ili skrbnik bolestan, on se treba pridržavati mjera izolacije, a brigu o djeci povjeriti ostalim članovima obitelji.
Posjete djece bakama i djedovima ili dragim drugim starijim osobama treba ograničiti, odmjeriti rizike od koristi. Ako se s djetetom ide u šetnju, potrebno je voditi računa o udaljenosti od drugih osoba. Ne treba dizati paniku, već djetetu pokušati na primjereni način objasniti da se neke radnje sada moraju drugačije provoditi kao što je npr. češće i dulje pranje ruku sapunom i toplom vodom, objasniti djetetu da se druženje s prijateljima na neko vrijeme mora odgoditi. Ako se dijete razboli od koronavirusa imati će manje izražene simptome od onih u odrasloj populaciji, a to su povišena tjelesna temperatura, plitko disanje, bol u prsištu, kašalj, no kod dojenčadi i male djece može se razviti i teška bolest.
Djecu treba podučiti i podsjećati da se zakašlju u rukav – u podlakticu, a ne u šake.
Plišane igračke oprati prema uputama proizvođača u što toplijoj vodi i treba ih potpuno osušiti.
Kontakt s kućnim ljubimcima treba izbjegavati, primjerice maženje, grickanje, ljubljenje, lizanje ili dijeljenje hrane. To posebice vrijedi kod kontakata s mačkama. Pri dizanju i pranju posuda za jelo, potrebno je ruke dobro oprati sapunom i toplom vodom.
U domaćinstvu neophodno je pridržavati se osnovnih mjera čistoće i higijene.
U razgovoru sa djetetom potrebno je neke informacije “filtrirati”, pa u vezi s time činiti i prethodne navedene mjere, uključujući i dovoljno sna. Pokušati kod djeteta ne stvarati predrasude prema nekom narodu (npr. Kinezima povezujući pojavu COVID -19 u Wuhanu u Kini, to ne znači da je on azijskog porijekla ili da su neki narodi podložniji oboljevanju od COVID-19).
Važno je, da roditelji ne šire dezinformacije ili zastrašujuće slike bolesti.
No, roditelji zapamtite: često pranje ruku je snažan “protuotrov” protiv ove bolesti.
Važnost svih preventivnih mjera za sprečavanje širenja koronavirusa, infekcije koju je 11.03. 2020. Svjetska zdravstvena organizacija proglasila pandemijom, imaju još veću težinu, jer još do sada nije proizvedeno cjepivo za širu primjenu.
Više informacija o gore navedenim mjerama možete naći na:
www.unicef org>coronavirus>covid-19
www.unicef org>croatia>izvjesca>covid -19-smjernice za pedijatrijske usluge
www.poliklinika-djeca.hr>linkoviposi.hr>COVID-19-osobe s invaliditetom-i-djeca-s-teskocama
Članica Koordinacijskog odbora “Čakovec- grad prijatelj djece”
prim.mr.sc. Marija Hegeduš-Jungvirth, dr. med.pedijatar, gastroenterolog
Kako se radi o pandemiji, Svjetska zdravstvena organizacija i UNICEF daju smjernice za prehranu dojenčadi i male djece u kriznim situacijama uključujući i PANDEMIJU COVID – 19/SARS CoV – 2 virusom. Sve smjernice i preporuke temelje se na trenutnim spoznajama, jer je ponašanje virusa još uvijek nepoznanica. COVID -19 je akutna bolest dišnog sustava kojeg izaziva novi koronavirus nazvan SARS CoV-2. Unatoč mnogobrojnim nepoznanicama o ponašanju virusa, poznato je da se prenosi bliskim kontaktom sa osobe koja je zaražena, prijenos je kapljičnim putem, te dodirivanjem površina na kojima se virus zadržava. Njegov ulazak u organizam može biti preko sluznice usta, nosa ili sluznice očiju. Koliko dugo se zadržava na podlogama ovisi od njihovog sastava. Za sada nije poznato da li se virus prenosi sa zaražene majke na plod. Nije dokazano niti da se nalazi u majčinom mlijeku majki koje su zaražene koronavirusom. Sve preporuke oko dojenja mogu se naći na stranicama HZJZ-a „COVID-19: preporuke o dojenju“,UNICEF-ovog stručnog tima – a: https://www.hzjz.hr/sluzba-epidemiologija-zarazne-bolesti/koronavirus-najnovije –preporuke. Posljedice pandemije na prehranu male djece i njihovo blagostanje negativno će djelovati na njihovo stanje uhranjenosti – s jedne strane na pojavu pothranjenosti, a s druge strane zbog jedenja neadekvatnih namirnica s nutricionističke strane – na veću pojavu preuhranjene ili pretile djece. I jedno i drugo zasigurno će pridonijeti poremećenoj otpornosti na razne infekcije virusne, ali i bakterijske.
Pothranjenost i preuhranjenost mogu imati dalekosežne posljedice na normalni rast i razvoj djeteta, te na zdravlje kasnije u životu. Nedovoljno kretanje je dodatni je rizični čimbenik na pojavu pretilosti u djece. Ovo je vrijeme kada je neophodno dati potporu ranom i isključivom dojenju u prvih 6 mjeseci života, te preporučivati adekvatnu komplementarnu prehranu ( to je sva hrana osim majčinog mlijeka ili zamjenskog pripravka za mlijeko) , a u skladu sa dobi djeteta. Što se tiče dojenja, majke koje su pozitivne na COVID-19 i kod kuće su, trebaju nastaviti sa dojenjem uz poštivanje svih ostalih higijenskih mjera za sprečavanje širenja coronavirusne infekcije, a to su: izbjegavanje svih nepotrebnih kontakata, pranje ruku sapunom i vodom prije i nakon kontakta s dojenčetom, čistiti površine s kojima je majka bila u kontaktu u kući i izvan kuće. Ako majka ima simptome respiratornog infekta, treba upotrebljavati masku, te poštivati udaljenost od najmanje 1 m od drugih osoba. Potrebna je zaštita očiju, nosa i usta, da ne dođe do ulaska virusa kroz sluznice. Kako ne bi došlo do smanjenja postotka dojene dojenčadi upravo u ovom vremenu, potrebno je još više naglašavati važnost dojenja kao zlatnog standarda barem u prvih 6 mjeseci života djeteta. Pozitivni učinak dojenja na zdravlje djeteta dobro je poznat. Stoga u ovom vremenu treba još više poticati i poučavati majke o njegovoj dobrobiti. Zbog moguće ekonomske krize, ako dojenče neće biti dojeno, biti će hranjeno kravljim mlijeko već od najranije dojenačke dobi što nije preporučljivo od stručnih pedijatrijskih društava. Dobro nam je poznato da su „formule“ ili zamjenska mlijeka skupa. No, ako dojenče nije na prsima majke, treba dati prednost hranjenju na šalicu, te smanjiti broj osoba koje hrane dijete. Ako se majka treba izdajati (ručno ili izdajalicom) treba se pridržavati već ranije navedenih higijenskim mjera. Kod prehrane sa svim ostalim namirnicama treba savjetovati roditelje da se djeci smanji unos namirnica koje sadrže visoko zasićene masti, povećanu koncentraciju soli i slobodne šećere. To su namirnice niske nutritivne vrijednosti, a mogu doprinjeti povećanoj tjelesnoj težini kod djeteta.
Potrebno je izbjegavati zašećerene napitke. Za malu djecu važno je da jedu svježe voće i povrće, žitarice punog zrna i hranu bogatu bjelančevina. Ta se hrana može pripremati kuhanjem svježih, sušenih, koncentriranih ili zamrznutih namirnica. Kod upotrebe koncentriranih ili smrznutih namirnica potrebno je u pripremanju dodavati manje soli jer je sadržaj soli u njima i inače veći. U pripremanju hrane važno se pridržavati osnovnih higijenskih uputa oko čišćenja i dezinfekcije površina.
Pri odabiru namirnica preporučljiva je upotreba namirnica iz lokalnog podneblja, što se preporuča već dulje vrijeme.
Nezdrava hrana, kao što su bomboni, čips od krumpira ili kukuruza, gazirana pića, mlijeko s okusom čokolade, instant rezanci, keksi, kolačići, pizza, pite, hamburgeri kao i druga tzv. „brza hrana“ nisu u potpunosti zabranjena, no njihov unos treba ograničiti.
Zaključno – možemo reći da, iako djeca imaju blažu kliničku sliku ili budu samo prenosioci infekcije, a rijetki će razviti tešku kliničku sliku sa upalom pluća, potrebno ih je štititi kao „ranjivu“ populaciju. Adekvatnom prehranom jačati ćemo njihovo zdravlje ne samo sada, nego i kasnije u životu.
Grad „Čakovec –prijatelj djece“
U Čakovcu, 14.04.2020.
prim.mr.sc. Marija Hegeduš-Jungvirth, pedijatar, gastroenterolog